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分析健康指导在社区产后护理访视中的作用
浏览次数:114  发布时间:2017-9-28

  产后访视是住院分娩服务的延续,产后保健对于母亲的健康和生存至关重要,做好产妇产后和新生儿访视是妇幼保健工作的重要组成部分,通过开展产妇产后和新生儿的访视可了解产妇的生理、心理、喂养及护理新生儿情况,以及新生儿的健康情况,及时发现问题,给予社区健康教育指导,促进宝宝健康成长,利于母亲身体恢复健康。我院自2008年7月挂牌成立社区卫生服务中心,按社区卫生服务要求推出产后上门家庭访视保健服务,产后访视保健服务重点围绕“四看四问四听四查四指导”进行。四看:一看孕期、产时的第一手资料,有无高危情况,现为产后多少天;二看休养环境如何,产妇和婴儿的被褥是否合适;三看婴儿一般情况,精神状态,吸吮能力等;四看产妇的一般情况,精神面貌、情绪状态是否良好,有无贫血面容。四问:一问生活起居、饮食、睡眠、大小便及一般情况,二问产妇及婴儿有关内容,三问上次访视后、本次访视前有无异常情况;四问近期疾病发生情况等。四听:一听产妇的有关情况;二听婴儿有关情况;三听家属提出的有关问题并给予解答。四听增进母婴沟通和亲情交流情况。四查:一查婴儿体温、体重测量,面容是否红润、黄疸有无消褪、有无湿疹、脐带有无出血、有无分泌物渗出、有无红臀,大小便是否正常;二查母乳喂养的体位、含接姿势是否正确等;三查乳房有无红肿、硬结、乳头有无裂伤、乳汁量的多少;四查身体恢复情况。四指导:一是指导产妇及家属开展婴儿抚触。二是指导产褥期卫生保健知识;三是指导母乳喂养知识和合理膳食知识;四是指导避孕知识,心理调节知识,形体康复知识。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院从2008年7月始开展产后社区访视工作。范围是社区中心所辖区域内且在我市各级医院住院分娩出院回家休养的产妇386例,年龄在21―40岁的初产妇及经产妇。文化程度最低为小学,最高为本科。人群包括城镇居民、外来务工人员、工薪阶层、个体户等。民族包括汉族、彝族、回族、白族、苗族、等11个少数民族。居住面积从10―350平方米,环境从建筑工棚至别墅不等。新生儿390人(包括4对双胞胎)。分别在产后7天、14天、28天进行产后上门家庭访视保健服务。
1.2访视内容:
1.2.1 产妇一般情况:体温、脉搏、呼吸、血压、精神状况、饮食、睡眠、大小便、子宫复旧情况;会阴伤口愈合情况,有无红肿及分泌物,恶露的颜色、量、性状、气味是否正常;剖宫产者,检查腹部切口愈合情况,有无红、肿、热、痛;母乳喂养的体位是否正确,乳房有无红肿、硬结,乳头有无皲裂,乳汁量的多少、乳腺管是否通畅等情况。
1.2.2 新生儿的一般情况:了解新生儿体温是否正常、面容是否红润,精神和反应状况;询问并检查黄疸程度,黄疸消退时间,皮肤有无湿疹、感染和臀红;口腔是否正常,食欲、喂养、营养及生长发育情况,大、小便及睡眠情况;脐带是否脱落,有无出血及感染。
2 结果
2.1产妇存在的问题: 子宫复旧不良19例,占4.92%,产妇大便干燥15例,占3.89%,乳汁不足38例,占9.32%,乳头皲裂5例占1.29%,乳汁瘀积9例,占2.33 %,腹部切口愈合差5例,占1.30 %,会阴切口愈合差4例,占1.04%,产妇出现不同程度的睡眠障碍9例,占2.33%,产褥感染2例,占0.52%。
2.2 新生儿情况:消化不良11例,占2.82%,臀红26例,占6.67%,体重不增加12例,占3.1%,黄疸31例,占8.03%脓疱疮2例,占0.52%,鹅口疮1例,占0.26%,脐部感染3例,占0.77%,头颅血肿1例,占0.25%,新生儿硬肿症1例,占0.25%,母乳喂养374例,占95.9%,混合喂养14例,占3.59%,人工喂养2例(乙型肝炎大、小三阳各1例),占0.52%。
3 健康指导和促进
3.1产妇社区健康教育指导
3.1.1环境及个人卫生指导: 因产妇文化背景, 风俗习惯及经济条件, 年龄职业不同, 对知识的接受程度也不同,针对访视中发现部分产妇以遵循传统“坐月子”的习惯 ,门窗紧闭,穿着厚厚的衣服,戴着帽子,只见面部露在外面,在“坐月子”内不梳头、不洗头、不洗澡等。针对这些情况,向产妇及家属讲解产后修养环境及个人卫生对产后康复的重要性。产妇需要一个冷暖适宜、安静、舒适的休息环境,并维持室温在22―24 ℃为宜。室内空气要保持新鲜,经常通风换气,但应避免直接吹冷风。产妇出汗多,应经常用热水沐浴,但禁止盆浴避免上行感染。坚持每天梳头,选用软牙刷温水刷牙,保持口腔清洁,预防龋齿及牙周炎。清除口臭,增加食欲,预防口腔感染,防止并发症。保持会阴清洁干燥,经常更换会阴垫,便后用温水冲洗,会阴有伤口者可用1∶5 000高锰酸钾溶液擦洗,每日2次。每天观察恶露的量、颜色及气味,轻柔按摩子宫,以促进子宫收缩。每次哺乳前应清洁双手及乳头。
3.1.2饮食指导:产妇经过怀孕和分娩,能量消耗大,需要有足够的营养来补充。同时为促进乳汁分泌,满足泌乳活动所消耗的热能及婴儿生长发育的需要,产妇的饮食应为高蛋白的平衡饮食,不需增加脂肪的摄入量。 因产妇活动少,孕期体内储备了一定量的脂肪。但也不能过少,因为高质量的脂肪有利于婴儿大脑的发育,产妇应多吃汤类,如鱼汤、鸡汤等也应摄入一定的纤维素等饮食补充热能、蛋白质、钙、铁、脂肪等。不宜吃辛辣、刺激性食物,避免饮烈性酒,禁烟、禁饮咖啡及禁忌药物。
3.1.3心理保健指导:由于产后激素分泌的剧烈变化,分娩的疲劳和痛苦,感情脆弱,依赖性增强,产后对孩子的担心,生活环境的改变,家庭关系的变化等因素,使一些产妇产生不同程度的心理变化,严重者可发展为产后抑郁症。因此指导产妇注重休息和营养,尽快恢复体力,保持良好的心态,鼓励家人随时关心和理解产妇的心理特点和变化,避免对产妇的不良精神刺激,为产妇创造一个安全舒适的家庭环境等,防止不正常的心理因素发生。
3.1.4帮助产妇顺利完成母亲角色的转变:有的产妇会因胎儿娩出的生理性排空而感到心理上的空虚,可能因为婴儿的外貌及性别不能与理想中的孩子相吻合而感到失望,也因现实母亲的太多责任而感到恐惧,还可因为丈夫注意力转移至新生儿而感到失落。因此为了使产妇早日进入母亲角色,指导产妇对新生儿的喂养及日常护理,鼓励产妇亲自护理新生儿,给婴儿换尿布等,对产妇的一些母亲角色行为给予一定的肯定和赞扬,对该新生儿给予恰当的赞美,这些都会有效改善产妇的情绪与兴趣,激发产妇积极的心理反应,使产妇顺利完成角色的转变。
3.1.5产后活动与锻炼指导:产后早运动能促使产妇全身各器官功能的恢复,加快子宫收缩和恶露排出,锻炼腹壁和骨盆底肌肉,促进肠蠕动,增加食欲。经阴道自然分娩的产妇,产后6~12小时后即可起床做轻微的活动,如上厕所等。于产后第二天可在室内随意走动,再按时做产后保健操。行会阴切开或剖宫产的产妇,可适当推迟活动时间,等拆线后伤口不感疼痛时,也应做产后保健操。产后保健操包括能增强腹肌张力的抬腿,仰卧起坐动作,锻炼骨盆肌肉的缩肛动作,锻炼腰部肌肉的腰肌回转动作,产后2周时开始加做膝胸卧位,以预防和纠正子宫后倾,产后15天可做些轻微的家务劳动。产后1个月可恢复正常活动。
3.1.6计划生育指导:产后6周内禁止性交,6周后采取避孕措施。告知产妇根据自身的具体情况,选择合适的避孕方法。
3.2新生儿健康指导
3.2.1 新生儿日常护理指导:指导产妇每天给新生儿测体温2次,若出现病情变化,及时送医院就诊。另外告知产妇每天给新生儿沐浴1次,以清洁皮肤,同时进行体格检查,注意观察皮肤是否红润、干燥、有无皮疹、脓疱疮等,新生儿黄疸是否消退等。每次沐浴后把新生儿头上及身上的水擦干,尤其是皮肤皱折处,然后在颈部、腋窝、腹股沟等处抹上爽身粉。保持脐部干燥清洁,每次沐浴后,脐带用75%酒精消毒,一般新生儿脐带于生后3―6天脱落,脱落后仍需护理3天,观察脐周有无红、肿。若发现臀红,用鞣酸软膏涂擦患处,及时更换尿布。另外时常保持新生儿眼睛,面部的清洁,若双眼出现分泌物可用生理盐水棉签从内向外清洁,出现脓性分泌物,到眼科就诊。观察口腔有无鹅口疮。沐浴后,教会产妇给新生儿进行抚触。抚触可以促进新生儿的生长发育,增强免疫力,有利于母子之间的情感交流。
3.2.2新生儿啼哭的观察指导:新生儿刚娩出时,因环境温度突然改变,产生本能的反应―啼哭,以后随着大脑皮层和感觉器官的发育,啼哭逐渐和情绪联系在一起,如饥饿、过暖、声响、受刺激等皆能引起啼哭。当新生儿伴有导致机体痛苦不适的任何疾病时,亦可出现不同形式的啼哭。如面色正常,哭声洪亮,哭久后声音逐渐变弱,哺乳后哭声立即停止,此系饥饿性啼哭。如出现烦躁而颤抖的尖声哭叫,并有难产或分娩损伤史者,常提示颅脑损伤。哭声低弱、呻吟伴有面色青灰、呼吸急促、精神萎靡,应警惕有心肺功能异常或衰竭的可能。根据哭声高低、强弱、持续时间的长短及其他伴随症状,分析啼哭的原因,及时给予相应处理,常能有效地挽救新生儿生命。
3.2.3新生儿大小便的观察指导:新生儿生长发育有赖于良好的喂养,而大便的性状能提示喂养情况。故每天更换尿布时都要观察大小便次数,大便性状及量,如消化不良时,大便呈黄绿色、稀薄状,次数多且粪少分开;如摄入蛋白质多时,大便硬结、块状,粪臭味浓;进食不足时,大便色绿量少,次数多;肠道感染时,大便次数多,溏薄或水样,或带黏液,脓性,粪便腥臭,此时新生儿厌食、呕吐、腹泻、烦躁不安,发热甚至嗜睡脱水。
3.2.4母乳喂养指导:母乳喂养是婴儿最理想和最适宜的天然食品,既经济、卫生、方便、温度适宜,又宜消化吸收,母乳中含有免疫抗体,保护婴儿预防感染;婴儿吸吮乳头可刺激宫缩,有宜于产妇子宫复旧,母婴皮肤接触可促进母子感情。指导产妇按需哺乳,采取舒适的体位,坐位或卧位进行哺乳,先喂空一侧乳房再喂另一侧,婴儿吸吮时要把大部分乳晕含入口中,防止乳头皲裂。若乳房未排空,用湿毛巾热敷乳房,柔和地按摩乳房,并用手挤出乳汁,预防乳房肿胀及乳汁瘀积。
4 体会
  产后访视及健康教育指导是护理工作的延伸,它克服了产妇住院期短的不足,将护理工作延伸到产褥期结束甚至更远。护理人员深入社区、走出医院、步入家门,使健康教育与临床实践一体化,有针对性的进行健康指导,鼓励并指导产妇及家属参与健康护理,使产妇能得到及时、正确的帮助,有效解决各种健康问题,让产妇、新生儿真正受益,提高了产褥期保健质量。产后访视的开展满足产妇及家属对产后健康保健和育婴知识的需求,解决了产妇出院后护理支持不足的问题,通过加大产后访视力度,不仅融洽了社区医护人员与产妇和家属之间的医患关系,提高了患者及社会对社区卫生服务中心的满意度,彰显了社会效益,真正体现了公共卫生均等化的服务需求。同时还能让产妇出院回家休养期间得到科学的健康指导,减少母婴患病机会,提高围生期生活质量,保障母婴健康。

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