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爱丁堡产后抑郁量表在成都地区产妇中应用的效能研究
浏览次数:2158  发布时间:2017/7/30

来源:《中国实用护理杂志》 作者:郭秀静王蠡琼陈静

  20世纪80年代以来,产后抑郁逐渐引起了广大医务工作者的普遍重视。随之,也产生了不少用于筛查产后抑郁的量表。其中,应用最广泛、最受欢迎的是Cox等予1987年编制的爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)。很多国家都将EPDS引进,译成适合自己国家的版本,并对其进行了临床性能测定,我国香港、台湾地区对EPDS的相关研究已比较完善,但内陆地区的研究尚较为欠缺。本研究旨在对EPDS在成都地区产妇中应用的临床性能进行测定,以使其更适用于我国内陆人群,现报道如下。
资料与方法
1.一般资料。本次参与研究的是来源于成都市3所具有代表性的医院(部级、市级及区级医院各1所)的738例产妇,研究共发放问卷738份,回收有效问卷732份,就732例产妇年龄18.44岁,平均年龄(28.90±4.43)岁;文化程度:小学26例占3.55%,
中学332例占45.36%,大专及以上374例占51.09%;分娩方式:剖宫产626例占85.52%,正常阴道分娩102例占13.93%,经阴道助产4例占0.55%。纳入产妇意识清醒、具有一定的阅读能力,能够配合研究;排除焦虑性神经症、恐怖症等精神障碍性疾病。
2.方法。(1)专家的选择。本研究的翻译过程采用的是自译与他译相结合的方法,他译者为精通英语和中文的护理学专家1名,其职称为副主任护师,学历为硕士;量表的回译者为精通护理专业英语的专家1名,其职称为副教授,学历为硕士。参与本次
研究量表评价的专家共有6名,年龄37~54岁,其中,精神病学专家1名,精神科护理学专家2名,产科学专家2名,产科护理学专家1名;正高级职称2名,副离级职称4名;博士2名,硕士3名,中专1名。(2)量表的选择。①EPDS。该量表为自评量表,共包括10个条目,每个条目分4级评分(0~3分),总分在0.30分,分数越高,抑郁程度越重。本研究新采用的量表在原量表基础上对各条目的语言表达方式及选项格式进行了适当的修改,使条目的表达方式更符合中国内地人群的语言习惯,并将原版的选顼从4句话简化为4个词语(从不、偶尔、经常、总是),使其更加简洁明了,分别赋值0~3分(第1、2条为反向计分),总分范围仍为0-30分。②Beck抑郁问卷(Beck depression inventory,BDI )。 BDI用于对EPDS效标效度的测定,该问卷是当前最常用的抑郁自评量表,用于抑郁严重程度的评价,适用于成年人各年龄段(老年人除外),由21个条目组成,每个条目分4级评分,分别贼值0—3分,其总分范围为0-63分,分值越高,抑郁程度越重。(3)研究方法。首先对量表进行翻译、回译及专家评价,然后进行临床资料的收集。收集临床资料时,先向被调查者讲解本次研究的目的、意义,取得其同意之后,签署知情同意书,然后将EPDS与BDI同时发放给产妇,要求其在20min
内独立完成量表的填写,填写完毕当场收回,并对其完整性进行查看。本次研究共发放问卷738份,回收734份,其中有效问卷732份,有效率为99.73%。
3.数据处理。将所有有效问卷的结果输入计算机,采用SPSS 11.5软件包中的信度分析、主成分分析等方法进行统计分析。
结果
1.翻译与回译。量表的翻译采用自译与他译相结合的方法,将量表的自译稿与他译稿进行比较,一致率为100%;对量表的译稿进行网译,然后与英文原文进行比较,其一致率为100%。
2.专家评价。参与研究的6名专家对量表各条目所涉及的内容无异议,无条目增减。关于量表的选项格式,6名专家中有5名专家赞成简化后的格式,即针对所有的条目给出4个共用的等级性描述,分别为“从不、偶尔、经常、总是”,评分方式不变。另外,6名专家对量表每个条目与测试目的的相关性进行了评价,其内容效度比(content validitv ratio,CVR)为0.9333。
3.内部一致性信度。该研究采用的是Cron-bechs α系数法,结果为0.76。
4.结构效度。采用极大方差正交旋转做因子分析,得到各成分的特征值及方差贡献率见表1。表1显示,特征值>1的主成分有2个,其累计方差贡献率为44.979%。


5.经方差最大征交旋转法进行旋转后的因子成分矩阵见表2。表2显示,EPDS的10个条目可由2个公因子进行解释。其中,“我对未来保持乐观的态度”和“我开心,也能看到事物有趣的一面”2个条目主要受第2公因子支配,可概括为正性的情感因子;而其余8个条目主要受第1公因子支配,可概括为负性的情感因子。


6.效标效度。该研究以BDI为效标,测得EPDS与其之间的Spearman相关系数为0.5840,P<0.01。
讨论
1.量表在产后抑郁筛查中的重要性。产后抑郁不仅给母婴健康带来了深远的影响,对家庭及社会也造成了严重的威胁,但临床难以对其做出明确诊断,其中50%的患者未被繁忙的临床工作者所发现,因此,医务人员的工作重点应放在应用简单有效的方法早期发现并识别产后抑郁的高危人群,积极预防产后抑郁的发生上。评定量表由于其标准化使不同研究之间可以相互比较,同时因为其简便性和有效性而逐步得到广泛应用,成为临床心理卫生评估工作中收集资料的重要手段之一,被应用于流行病学筛查、心理卫生科学研究等多项工作中。EPDS作为近年来产后抑郁筛查最主要的工具,在临床及科研工作中发挥了重要作用,而且其应用范围得到了不断的扩大,除了在产妇中的应用,还被证实了在非产妇,如产妇配偶、临终患者等人群中应用的有效性。但该量表的中文版最先是在港台地区开始使用,之后我国内地关于产后抑郁的研究均直接采用港台版本的EPDS,但其语言习惯、评分方式等并不符合内地人群的习惯,因此,形成适合中国内地文化的EPDS版本对产后抑郁及产妇相关人群抑郁的研究具有很大的意义。
2.EPDS的专家评价。本次研究过程中,EPDS的他译者是精通中英文的护理学专家,回译者是精通护理专业英语的专家,研究结果显示,在EPDS的翻译、回译过程中一致率均为100.00%,表明EPDS的中文译本与原文很贴切,且语言表达符合中国内地人群的语言习惯;经过6名专家的评价,5名专家对简化之后的选项格式表示赞成,表明简化后的格式更易于为中国内地人群所理解和接受,而其中1名专家对其表示不赞成,可能与其学历层次低、年龄大使其在认识上存在一定差异有关;经专家评价所得内容效度比为0.9333,表明EPDS所涉及的各个条目与产后抑郁
具有很高的一致性,该量表适合中国内地文化,各条目所涉及的内容也符合产后抑郁的临床表现,具有良好的内容效度。
3.EPDS的信效度测定。在对EPDS进行信度评价的过程中,考虑到本研究的研究对象为产褥期内的妇女,要经过依赖期、依赖—独立期、独立期的心理调适过程,其心理状况随产后时间的延长而逐渐恢复,因此不宜于采用重测信度,且EPDS各条目没有按照难度进行排序,分半信度也不适合,所以本研究采用的是内部一致性信度中的Cronbrach’s α系数。一般认为,Cronbrach’α(It系数在0.70以上,说明量表的信度较好。本次研究结果显示EPDS的Cronbrach7s α系数为0.76,与相关报道的研究结果相似,因此可以认为修订之后该量表的10个条目之间具有较高的一致性。
在对EPDS进行效度评价的过程中,除了上述的内容效度,还测定了其效标效度,效标采用的是在国内外一系列研究中已被证实具有良好信度和效度的BDI,该量表是目前最常用的抑郁评定量表。研究结果显示二者之间的Spearman相关系数为0.584,P<0.01,有研究报道在上海市某医院对298例产妇进行研究的结果略高。表明EPDS具有良好的效标效度,临床性能佳能够对产后抑郁进行比较全面、客观、准确的评价。
4.评定量表的评价指标及其影响因素。评定量表由于其具有客观真实、数量化、全面、经济方便等特点而被广泛应用于心理卫生评定工作的各个方面,在心理卫生科学和临床实践中发挥着重要作用,然而评定量表的种类繁多,使用者必须综合考虑量表的功效、敏感性、简便性等指标,然后根据需要选择适合自己的最佳量表。
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